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綜合通知
綜合通知
關于調整省醫保年度補助等業務辦理流程的通知
2019-11-12 16:02  點擊:[]

全體教職工:

根據遼寧省醫療保障事務服務中心《關于調整省直機關事業單位基本醫療保險年度補助等業務經辦流程的通知》(遼醫保中心發﹝2019﹞52號)文件精神,我校相關業務辦理流程也隨之調整。現就有關事宜通知如下:

一、年度補助

(一) 申請范圍

在一個自然年度內, 參保人員因病在省直醫保定點醫療機構(含經備案的異地安置人員、異地長期居住人員、在職常駐異地工作人員在居住地異地就醫定點醫療機構 )發生的符合省直醫保規定的住院、門診特慢病及高值藥品醫療費用以及在遼寧省醫療保障事務服務中心 (以下簡稱省醫保中心 ) 手工報銷的探親、出差期間發生的符合急診搶救規定的住院費用,經基本醫療保險、公務員補助和大額補充醫保結算報銷后,個人負擔累計超過 0.5萬元的,納入年度補助范圍。將省直醫保按限額管理醫用材料(附件1)限額以上的個人負擔費用,一并納入年度補助范圍,累計計算。

(二) 經辦流程

參保人員年度補助無需提供申請材料, 省醫保中心根據參保人員在定點醫療機構及省醫保中心手工報銷結算信息進行審核。符合規定的年度補助, 由省醫保中心通過所在單位劃撥給參保人員。

二、年度救助

(一)申請范圍

一個自然年度內參保人員罹患重大疾病且由于特殊原因未能持卡就醫直接結算的符合省直醫保政策規定的住院費用, 即符合《遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《遼寧省基本醫療保險診療項目和醫療服務設施項目目錄》規定范圍,個人負擔累計超過1萬元的,納入年度救助范圍。

(二) 申請材料

1.《省直基本醫療保險年度救助申請表》( 附件 2 ) 一式 2份;

2.社會保障卡或身份證復印件;

3.有效的醫療收費票據 (按時間順序粘貼完整 );

4.醫療費用明細清單;

5.與申請救助相關的住院病歷( 加蓋醫院病案室專用印章 )。

(三) 申請時間

每年 2月15日-3月15日 (雙休日及國家法定假日除外)。

(四) 經辦流程

申請人將上述材料在規定時間內交至醫院管理處辦公室,由我處統一報送至省醫保中心。省醫保中心根據有關政策規定進行年度救助審核。符合規定的年度救助, 由省醫保中心通過所在單位劃撥給參保人員。

三、扶貧工作人員賬戶返還

(一) 申請條件

扶貧駐村書記和駐村工作隊派駐人員。

(二) 申請材料

1.扶貧工作人員的相關證明材料;

2.扶貧工作人員的社會保障卡;

 (三) 申請時間

每年12月1日-15 日 (雙休日及國家法定假日除外 )。

(四) 經辦流程

申請人將上述材料在規定時間內交至醫院管理處辦公室,由我處統一報送至省醫保中心。省醫保中心進行審核,將扶貧工作人員上個自然年度結轉的個人賬戶余額,通過所在單位劃撥給參保人員。

四、扶貧工作人員住院費用報銷

(一) 申請條件

扶貧工作人員在派駐地所發生的住院費用, 且需由在住院發生的 5 個工作日內向所在單位備案。

(二) 申請材料

1.扶貧工作人員的相關證明材料;

2.在派駐地住院就醫的備案材料;

3.有效的醫療費用票據、費用清單、加蓋醫院病案公章的住院病歷。

(三) 申請時間

每月均可申請住院報銷材料 (雙休日及國家法定假日除外)。

(四) 經辦流程

扶貧工作人員在派駐地所發生的住院費用納入零星報銷管理。申請人將上述材料在規定時間內交至醫院管理處辦公室,由我處統一報送至省醫保中心。省醫保中心根據有關政策規定進行結算審核,結算費用通過所在單位劃撥給參保人員。

五、轉往省外就醫備案登記

(一)備案條件

需省外轉診轉院住院治療的參保人員。

(二) 經辦流程

參保人員或代辦人攜帶所患疾病近期定點醫院就醫資料和二代社會保障卡到省醫保中心辦理。省醫保中心即時受理,即時生效。

六、相關要求

(一)根據省醫保中心各項業務辦理時間要求,請申請人按時報送相關材料,以免延誤辦理。

(二)材料報送地點:醫院管理處辦公室(沈北校區綜合樓703室)。

聯系人及聯系電話: 姚一   024-31939085

 

附件:

1.遼寧省省直基本醫療保險按限額管理的醫用材料種類及最高限額標準

2.遼寧省省直基本醫療保險年度救助申請表

 

 

 

 

醫院管理處

2019年 11 月 11日

 

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